癌症可能是由地球上一半人携带的细菌引起的 但筛查并不容易

　　1982年，两位澳大利亚医生和科学家发现了一种螺旋形细菌，这种细菌的形状不仅决定了它的功能，而且它在人体最恶劣的化学环境中生存的能力将有助于确定它是导致包括癌症在内的严重胃部疾病的原因。

　　Barry Marshall和Robin Warren博士因发现幽门螺杆菌和幽门螺杆菌是胃溃疡的原因而共同获得2005年诺贝尔医学奖。幽门螺杆菌的螺旋形和长鞭毛有助于病原体进入胃的粘液层，在那里它茁壮成长。

　　马歇尔在大胆的自我实验中喝下了这种细菌的肉汤，1984年证明幽门螺杆菌会导致胃炎和消化性溃疡。基于这一发现，抗生素成为了一夜之间的治愈方法。随后世界各地的研究证实了病原体与癌症的联系。

　　现在，在幽门螺杆菌被发现几十年后，国立台湾大学医学院的医学科学家想知道，发现幽门螺杆菌存在的粪便筛查测试是否可以作为癌症的早期预警信号。他们设计了一项研究，在社区范围内对人群进行大规模筛查，希望有助于降低癌症的发病率和死亡率。

　　虽然癌症不是美国或欧洲癌症发病率和死亡的主要原因，但它是包括日本在内的整个亚洲癌症和死亡的一个主要原因。在印度，一个以马歇尔命名的新中心上个月开业，因为那里的幽门螺杆菌疾病发病率很高。

　　根据世界卫生组织的数据，在全球范围内，幽门螺杆菌相关的胃腺癌是癌症的第三大病因，估计每年有80万例新病例。

　　发表在《美国医学会杂志》上的一项研究的主要作者Yi-Chia Lee博士与医学院的一个研究团队合作，邀请了台湾的数万居民——总共152503人——参与筛查项目。

　　也被称为癌症，估计全球90%的病例与幽门螺杆菌感染直接相关。这种细菌也是另一种恶性肿瘤的根本原因，这是一种被称为MALT的淋巴瘤，代表粘膜相关淋巴组织。MALT不是研究的目标。

　　Lee及其同事在研究中假设，他们的分析将确定通过幽门螺杆菌粪便抗原检测、HPSA和粪便免疫化学检测(也称为FIT)进行筛查是否优于、大致相同或低于单独的FIT。FIT测试旨在通过识别粪便样本中的潜血来筛查癌症。FIT筛查虽然不是为了检测上消化道恶性肿瘤，但在识别胃腺癌方面是有效的。

　　李写道：“幽门螺杆菌是癌症发展的一个促成因素，细菌根除治疗可以预防其发生。”他描述了更常见的抗生素联合治疗。正如马歇尔的突破性发现使抗生素疗法成为消化性溃疡的治疗标准一样，这些药物也是治疗导致癌症的幽门螺杆菌炎症的首选药物。

　　为了避免抗生素耐药性，治疗通常包括三药抗生素治疗和质子泵抑制剂(PPI)。后者可以降低胃酸。与这项研究相关的研究人员表示，通过筛查和开具联合治疗处方来识别有患癌症风险的人，基本上在恶性肿瘤开始之前就停止了。

　　专门研究内科的李补充道：“幽门螺杆菌的社区筛查是否可以降低癌症或癌症的死亡率仍然未知。”。

　　研究小组联系了台湾彰化县年龄在50岁到69岁之间的居民，邀请他们参加研究。参与者被邀请参加2014年的筛查。招聘一直持续到2018年。该团队将63508名居民随机分为HPSA和FIT联合筛查组和88995名单独使用FIT筛查组。目前的《美国医学会杂志》研究标志着多年研究的最终评估。

　　幽门螺杆菌作为筛查目标是棘手的，因为至少一半的世界人口无意中携带了这种细菌，而且从未患上胃炎、溃疡或癌症。但对于那些因遗传、饮食、环境或这三者而易感的人来说，感染会导致慢性炎症。

　　细菌在胃的粘液层中茁壮成长，因为它们分泌一种叫做脲酶的酶，这种酶可以保护菌落免受刺激性胃酸的破坏。脲酶将胃中的尿素分解成中性氨，使病原体的微环境呈碱性，有利于生存。

　　幽门螺杆菌菌落引起的慢性炎症可导致胃的癌前病变，这也是联合治疗是该研究的一部分的原因。幽门螺杆菌已被世界卫生组织下属的癌症国际研究机构指定为1类致癌物。1类指定意味着有足够的证据表明指定的药物会导致癌症。根据国际癌症研究机构的数据，其他1类致癌物质包括香烟烟雾和紫外线辐射。

　　但是，尽管进行了多年的数据收集，但这项研究得出了喜忧参半的结果，强调通过HPSA检测针对幽门螺杆菌并没有对总体结果产生多大影响。例如，该团队记录的HPSA和FIT联合筛查组的癌症发病率为0.032%，而仅进行FIT筛查的组的发病率为0.03 7%。就死亡率而言，数据显示，联合试验筛查组的死亡率为0.015%，而仅接受FIT筛查的患者死亡率为0.013%。

　　李和研究小组得出结论：“在台湾居民中，与单独邀请FIT相比，邀请HPSA联合FIT测试并没有降低癌症或癌症死亡率。”。“然而，当考虑到筛查参与和随访时间的差异时，与单独使用FIT相比，使用FIT的HSPA组的癌症发病率较低，但癌症死亡率较低。”