黄山市歙县医疗保障局：强化医保基金常态化监管

　　推进医保基金常态化监管，事关医保基金安全、事关人民群众的切身利益，黄山市歙县医疗保障局采取专项整治、日常检查、联动监管和创新监管等手段，全力推进医保基金常态化监管，今年以来查处投诉举报线索4条，通报案例2次9例，解除医保协议1家，行政处罚和刑事立案各1起，追回医保基金225.50万元，坚决守住医保基金安全的“大堤”。

　　组织专项整治。联合法院、检察院、公安等6部门开展专项整治工作，在医药机构自查自纠的基础上，对全县医药机构的自查自纠情况开展督导检查，并督促医疗机构及时全额上缴违规使用的医保基金，确保专项整治取得实效;组织开展了重症医学和血液透析领域、特殊人群住院、糖化血红蛋白检验过度检查、限定性别类诊疗项目等5个专项整治。 推进日常检查。结合专项整治、问题线索和大数据筛查，组织对全县290家医药机构开展全覆盖现场检查，不定期开展在院情况夜查8次，并抽调全县参保人员住院病案总数5%以上的病历进行规范性评审，切实守好医保基金使用监管第一道关口。开展联动监管。召开维护医疗保障基金安全领导小组成员单位联席会议，建立医保基金监管部门信息共享、线索移交、要情通报、联合检查、联合惩戒等5项联动机制，会同卫健、市监、纪检监察、社会监督员等联动开展“双随机”检查15次，部门间共享数据和移交线索452条，核查处理违规线索46条，联动监管和惩戒优势更加突显，合力维护医保基金安全。

　　创新监管方式。通过国家医保信息平台—反欺诈监测模块开展线上智能监控，筛查疑点数据3.12万条、审定违规数据1599条;聘请第三方开展大数据筛查、参与专项整治和省市交叉检查，实现“院端实时提醒、大数据全面审核、现场精准稽核”的防控机制;通过落实举报奖励、定期提醒通报、曝光典型案件等，进一步提高惩处威慑力。

　　供稿：歙县医疗保障局